醫療纠纷:術前未能评估尿路感染,激光碎石取石手術時機把握不當
2021年7月2日原告因“左输尿管结石并左肾积水伴傳染、雙肾萎缩、肾功效不全、雙肾结石等”，在被告病院行取石手術，2021年7月18日，原告因發烧再次到被告處就醫，門診診断為傳染性發烧。于當日住院醫治，開端診断為：發烧缘由待診、输尿管结石術後、肾周血肿等。于7月25日行左肾周血肿穿刺引流術；8月4日發明十二指肠溃疡并出血，行遠端胃大部門切除術+十二指肠溃疡止血、旷置術；8月11日斟酌十二指肠残端瘘，8月20日行超声指导下腹腔积液闭式引流，于8月21日出院轉至x市立病院醫治。
2021年8月21日，x市立病院開端診断為：腹腔傳染、脓毒性休克、十二指肠残端瘘、十二指肠溃疡并出血等，于8月22日行剖腹探查+肠粘連松解+十二指肠残端决裂修补+腹腔脓肿断根+十二指肠残端造瘘+十二指肠减压管置入+空肠造瘘術，于10月26日出院。
2021年11月4日，原告到x市立病院复診，于當日住院醫治，入院診断為腹痛待診、腹腔傳染？十二指肠残端瘘術後、胃大部門切除+十二指肠溃疡止血旷置術後，3月後评估能否铲除引流管。于11月20日出院。
4、被告x市人民病院辩称
一、原告認為被告存在错误理當承當补偿责任的来由不克不及建立。被告在全部醫療進程中，已尽到了响應診療义務，無违背法令律例、部分規章及醫療照顾護士通例的举動，且醫療举動與原告的侵害後果之間不存在因果瓜葛，無需承當任何责任。被告為原告所作的診断和施行的醫治辦法及手術方案均是准确的。
術前尽到了告诉义務，手術操作正确到位，術後察看處置合适请求，原告呈現肾周血肿系其本身疾病的并發症，呈現上消化道大出血亦系因其本身疾病十二指肠溃疡的急性爆發致使，均與診療举動無關。被告對肾周血肿和上消化道大出血的處置准确，未造成侵害。
二、原告入院前B超查抄提醒左输尿管结尾结石，于就醫時呈現哆嗦，急診斟酌為“左输尿管结石并积水及傳染”收住泌尿外科。原告入院後赐與抗傳染及镇痛等综合醫治，原告未再呈現發烧，斟酌傳染節制後于2021年7月2日在全身麻醉下行输尿管镜碎石術，術前相干查抄未發明有手術忌讳，術前已请心內科协助评估心脏环境，未發明不宜手術的环境。
三、原告所實施翻譯社，的输尿管镜碎石術為输尿管结石的腔內醫治為3级手術，患者為老年男性，入院前有持久抽烟史，既往即有肾功效异样病史，原告自幼即有雙肾萎缩病史，入院前2月發明血糖偏高。原告術前即存在根本疾病，機體储蓄功效较康健患者差，手術危害增长。
四、针敌手術的危害，被告已尽到了術前告诉义務，患方及家眷已在手術赞成书上具名。
五、術中發明原告左输尿管局部迂曲狭小紧张，術中赐與低压灌注冲刷，尽可能收缩手術時候，手術進程中無较着的出血，術後亦實時复查CT明白病情，被告已尽到注重义務。
六、後原告呈現肾周血肿後血红卵白减低，且無血压、腰部症状加剧、血尿等延续出血（無外科输血指徴）的減肥中藥,表示，系因其根本疾病即泌尿道傳染、肾积水、肾输尿管前提差、春秋大、血糖异样等多個肾周血肿的高危身分所致使，并不是手術操作造成，且被告已赐與有用處置。
七、2021年8月4日原告因急性上消化道大出血急症行剖腹探查術，该手術是在原告上消化道大出血處于休克状况下不得已而施行的抢救手術，手術前已通知病危，若是不實時手術止血，患者會有灭亡危害。術前與原告家眷交接病情，告诉老年患者手術危害极大，原告家眷可以選擇去醫療技能更好的上级病院，但轉運進程中有生命伤害，患者家眷經商榷後决议在被告處接管急症手術，并在手術知情赞成书上具名。
八、不存在原告提出的十二指肠残端是開放的、没有缝合的問題。產生十二指肠瘘與手術時原告延续處于低血压休克状况、十二指治療早洩新藥，肠壁水肿及低卵白血症等诸多身分有關，并不是手術操作不妥造成。
据领會，原告在x市立病院所作手術依然產生了瘘，可見產生瘘是原告病情客观缘由而至。十二指肠瘘產生後，本来留置的腹腔引流管引畅通畅，但跟着瘘液的增多，继發了腹腔傳染及暗语傳染，有部門肠液自手術暗语引流出。
十二指肠瘘急性期處置原则是畅達引流，增强抗傳染及支撑醫治，因為原告術後尚归并胸腔积液、心功效不全、肾功效不全，全身一般环境差，顿時再次手術醫治并不是首選，故赐與對症生命支撑醫治，診療進程亦合适診療規范。同時，原告的诉讼哀求并没有响應的侵害究竟及證据予以支撑。
4、判定定見
2022年12月2日判定定見，醫方為患者孔某恒供给的診療举動存在错误，系重要缘由（建议错误介入度70%-80%）。
2023年2月15日判定定見，孔某恒的十二指肠残端决裂修补合适十级伤残，其空肠浆肌层破损修补合适十级伤残，其經皮胆囊穿刺置管引流合适九级伤残；其胃部門切除術後可评定為九级伤残。
5、醫療错误阐發
患者入院時存在尿路傳染，醫方虽予以抗傳染醫治，但術前却未再次复查血通例、尿通例等相干傳染指標以评估傳染節制环境，手術機會掌控不严谨，術中灌注液體的压力、流速節制欠安，操作不妥导致術後并發肾周血肿。
07-14患者實行室查抄提醒多指標异样，07-15在患者病情未能有用節制环境下予以出院不當，07-18患者因發烧再次入院，醫方對病情评估不足，對肾四周炎症抗傳染醫治不敷踊跃有用，後续患者產生十二指肠溃疡斟酌與患者高龄，機體防御差，紧张傳染及低卵白血症有關。
遠端胃大部胃切除術+十二指肠溃疡止血、旷置術後呈現十二指肠残端瘘，醫方對十二指肠残端瘘的防治不妥，导致瘘口长時候未能愈合，08-21患者轉至外院時已呈紧张腹腔傳染及呈脓毒性休克状况。
7、法院裁决
二〇二三年四月十九日裁决，被告x市人民病院补偿原告孔某恒醫療费18707.01元、残疾补偿金53955元、照顾護士费29880元、住院炊事补贴费12900元、交通费4000元，合计119442.01元的75%為89581.51元，精力侵害安抚金20000元，总计109581.51元。
【详見2023年5月29日文书網】
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